Informacje

Z dniem 9 września 2020 r. weszło w życie zmiany rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 września 2020 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zasadnicza zmiana odnosi się do wprowadzenia jako strony umów Prezesa NFZ, niemniej z punktu widzenia realizacji umów najważniejsze kwestie dotyczą:

1. Wprowadzenia możliwości przedłużenia okresu rozliczeniowego określonego w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

W przypadku umów, których okres rozliczeniowy kończy się w 2020 r. świadczeniodawca może złożyć wniosek do Prezesa Funduszu o jego przedłużenie, jednak nie dłużej niż do 30.06.2021r. Warunki przedłużenia określi Prezes Funduszu.

2. Wprowadzenia możliwości innego ustalenia należności w okresie stanu zagrożenia epidemicznego albo stanu epidemii

W okresie obowiązywania stanu zagrożenia epidemicznego albo stanu epidemii, na wniosek świadczeniodawcy, należność dla danego zakresu świadczeń może być ustalona jako iloczyn odwrotności liczby okresów sprawozdawczych w okresie rozliczeniowym i kwoty zobowiązania dla danego zakresu świadczeń (1/12 wartości umowy).

Forma ta ma zastosowanie w przypadku zaprzestania udzielania świadczeń w związku z zakazem wykonywania określonej działalności leczniczej na obszarze czerwonym lub w okresie sprawozdawczym rozpoczynającym się nie później niż w terminie 9 dni od dnia, w którym ten zakaz przestał obowiązywać świadczeniodawcę.

WAŻNE: dotychczasowe rozwiązanie umożliwiające otrzymanie  1/12 wartości umowy (kwoty zobowiązania dla danego zakresu świadczeń), o którym informowaliśmy w komunikatach: https://kif.info.pl/wazny-komunikat-nfz-dla-swiadczeniodawcow-dot-zasad-rozliczania-swiadczen/ oraz https://kif.info.pl/informacje/wazne-zmiany-w-zakresie-owu/ miało charakter czasowy i wygasło z dniem 4 września 2020 r., kiedy to minęło 180 dni od dnia wejścia w życie ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (zob. również https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow,7801.html).

8 września na stronie Centrali NFZ opublikowany został komunikat, który przypomina o zakazie wpisywania się pacjentów na listę oczekujących na to samo świadczenie więcej niż jeden raz, nawet w sytuacji, gdy pacjent posiada skierowania z różnymi rozpoznaniami.  Co ważne – zasada ta ma zastosowanie dla każdego świadczenia z zakresu rehabilitacji leczniczej.

Jak przypomina Centrala NFZ wynika to z:

• przepisu art. 20 ust. 10 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398 z późn. zm.), zwaną dalej „ustawą o świadczeniach”,
• kompleksowego (holistycznego) charakteru świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej co oznacza, że powinny odpowiadać aktualnym potrzebom zdrowotnym, a określenie zakresu i sposobu leczenia rehabilitacyjnego czy fizjoterapeutycznego powinno być poprzedzone oceną stanu funkcjonalnego pacjenta.

W związku z powyższym przy planowaniu zabiegów powinny być uwzględniane wszystkie stwierdzone dysfunkcje, a kolejne skierowania nie mogą stanowić podstawy dokonania wpisu na listę oczekujących u innego świadczeniodawcy na fizjoterapię, powinny jednak być uwzględniane przez świadczeniodawcę, u którego pacjent był wpisany na listę oczekujących, przy planowaniu cyklu zabiegów dla danego pacjenta w celu zagwarantowania właściwego skutku terapeutycznego – zarówno jeżeli dotyczą innej części ciała, jak również w przypadku nadania im kryterium pilności.

Takie podejście zapewni właściwą realizację zadań fizjoterapeuty tj. planowania i realizacji planu fizjoterapii, kontroli tego procesu oraz dokonywania oceny skutków terapii.

Link do komunikatu na stronie NFZ: https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow,7806.html

10 sierpnia na stronie NFZ ukazała się komunikat ze wskazówkami, jak prawidłowo prowadzić listy oczekujących w aplikacji AP-KOLCE w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej.

Prowadząc   harmonogramy   przyjęć / listy   oczekujących   na   świadczenia   fizjoterapii    w warunkach ambulatoryjnych i domowych z wykorzystaniem aplikacji AP-KOLCE, świadczeniodawcy powinni postępować w następujący sposób:

1. Pacjenta, który czeka na wizytę fizjoterapeutyczną:
   • wpisać na listę oczekujących,
   • wyznaczyć mu planowany termin udzielenia świadczenia.
2. Pacjenta, który skorzystał ze świadczenia:
   • skreślić z listy oczekujących w dniu udzielenia świadczenia,
   • wskazać powód „wykonanie świadczenia przez świadczeniodawcę”.
3. Pacjenta, który otrzymuje plan leczenia:
   • wpisać do harmonogramu przyjęć z kategorią świadczeniobiorcy „kontynuujący leczenie”,
   • wskazać termin początku udzielania świadczenia (termin pierwszego zabiegu).
4. W ostatnim dniu zabiegowym:
   • wpisać datę zakończenia świadczenia,
   • skreślić pacjenta z harmonogramu przyjęć, z powodu wykonania świadczenia.

Link do komunikatu na stronie NFZ: www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow,7785.html